[Zorg]

VGZ

ZORGVERZEKERAAR VGZ

KRAAMZORG 2006

Afhandelschema
Voorwaarden
Tarieven 2006

Afhandelschema

Onder de overeenkomst vallen naast VGZ ook de IZZ-verzekerden, de SIZ-verzekerden (ziekenfondsverzekerden van IZA), Loyalis (voorheen ABP) en Industrieel Assurantie Kantoor (IAK). IZA-particulier valt niet onder de overeenkomst.
Een VGZ-verzekerde moet zich telefonisch melden bij VGZ-Kraamzorg.
VGZ : 0900 – 2 21 31 41
IZZ Kraamzorg : 0900 – 2 22 32 42
SIZ-verzekerden : 0900 - 8 99 85 00
In het protocol met de kraamzorglijn is nadrukkelijk vastgelegd dat de verzekerde zelf een keuze moet maken uit de door VGZ gecontracteerde aanbieders. Daarom is het van belang dat de verzekerde duidelijk een eventueel centrum van haar voorkeur aangeeft.
De kraamzorglijn geeft de gegevens door aan het LTZ, die binnen 24 uur een aanmeldingsfax naar het betreffende centrum zendt met de vraag of de geïndiceerde zorg wordt geaccepteerd. De kraamzorglijn zendt daarop een bevestiging van de gegarandeerde uren naar de verzekerde.
Ingeval het kraamcentrum die zorg niet volledig of slechts 24 uur kan garanderen pleegt de kraamzorglijn overleg met de verzekerde of deze de lagere zorg accepteert of dat naar een andere aanbieder moet worden gezocht.
Voor het beoordelen van de noodzaak van een huisbezoek is door VGZ een protocol ontwikkeld. Ingeval van een eerste kind of een allochtoon gezin (met taalproblematiek) wordt zondermeer uitgegaan van een huisbezoek in de 7e maand van de zwangerschap. In andere situaties wordt eerst telefonisch vastgesteld of op basis van het intakeprotocol een noodzaak voor een huisbezoek aanwezig is. Is dat niet het geval dat wordt volstaan met een telefonische intake.
Op de laatste dag van de verzorging wordt een urenverantwoordingsstaat opgemaakt en ondertekend door de verzekerde. In de loop van 2006 is het noodzakelijk dat op de urenverantwoording/factuur het BSN-nummer (Burgerlijk Service Nummer = het huidige sofinummer van de verzekerde) wordt vermeld.
Het kraamcentrum zendt de urenverantwoording vergezeld van de factuur naar het LTZ. Het meezenden van de urenverantwoording is van belang i.v.m. mogelijke klachten van een verzekerde, maar vooral om zoveel mogelijk informatie voor de facturering ter beschikking te hebben.
Het LTZ zendt periodiek een verzamelfactuur naar de zorgverzekeraar en betaalt na ontvangst van de gefactureerde verzorgingen de factuur uit aan de instelling. De instelling ontvangt bij afwijking van de gezonden declaratie c.q. als bij de betaling een aanvullende opmerking noodzakelijk is een uitbetalingsfax met het (de) betreffende declaratienummer(s). Ingeval de betaling (behoudens een eventuele aftrek van de LTZ-administratiekosten) niet afwijkt van de declaratie ontvangt u dus geen uitbetalingsfax.

Voorwaarden

Het kraamcentrum kan op basis van het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg indiceren tussen 24 en 80 uur. Er is voor 2006 geen afspraak over een zorggemiddelde gemaakt.
Bij een ziekenhuisopname wordt per dag 8 uur in mindering gebracht op het totaal aantal uren. De thuiskomdag telt voor deze aftrek niet mee. Als er per dag minder uren zijn afgesproken, wordt dat aantal uren in mindering gebracht.
Nazorg pasgeborene is mogelijk na de 10e dag van de geboorte. De zorg wordt aansluitend op het ziekenhuisontslag (kan dus later dan na de 10e dag zijn) gegeven aan een moeder die in het ziekenhuis geen begeleiding heeft kunnen ontvangen met betrekking tot de verzorging van haar kind. De hulp betreft ondersteuning (geen huishoudelijke zorg), advisering en het geven van instructies en kan niet in combinatie met Nazorg moeder (zie 12) worden verstrekt. Duur ten hoogste 12 uur, verdeeld over maximaal 4 aaneengesloten dagen. Het noodzakelijk aantal uren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Voorwaarde moeder heeft een basisverzekering en een aanvullende verzekering VGZ vanaf Uitgebreide aanvullende verzekering; IZZ regeling Extra vergoedingen en SIZ vanaf Aanvullende verzekering Budget.
Nazorg moeder heeft betrekking op ondersteuning van de moeder die vanwege medische complicaties, ontstaan tijdens het kraambed, binnen de reguliere kraamzorguren (tot en met de 10e dag na de geboorte) niet de noodzakelijke ondersteuning heeft kunnen ontvangen. De hulp betreft de verzorging van de moeder (geen huishoudelijke hulp), de omgang met het kind en het inpassen van de zorg in het dagelijkse ritme. Kan alleen aansluitend op de 10e dag worden gegeven en niet in combinatie met nazorg pasgeborene. Omvang van de zorg gelijk aan 11. Voorwaarde: VGZ vanaf Uitgebreide Aanvullende Verzekering; voor IZZ geldt de Regeling Extra Vergoedingen en voor SIZ vanaf Budget.
Bij adoptiezorg (geldt niet voor SIZ-verzekerden) gaat het om een adoptiekindje dat jonger is dan 3 maanden. Hulp betreft noodzakelijke ondersteuning (geen huishoudelijke zorg), advisering en geven van instructies t.a.v. verzorging van en omgang met het kind. Duur maximaal 12 uur, gedurende 4 aaneengesloten dagen. Kraamcentrum indiceert aantal uren. De eigen bijdrageregeling is niet van toepassing. Voorwaarden: VGZ verzekerden met de Beperkt Aanvullende Verzekering en IZZ de Regeling Extra Vergoedingen.

Tarieven 2006

€      10,00 voor inschrijving
€      17,30 voor telefonische intake
€      51,60 voor intakebezoek thuis
€      68,90 voor partus-assistentie
€ -/-   0,65 per uur LTZ-administratievergoeding

Het uurtarief is per instelling verschillend en is mede bepaald op basis van aan het LTZ gezonden kwaliteitscertificaten en de afwikkeling van de boeteregeling gemiddelde zorgduur 2004/2005. Op het aan iedere instelling bekend gemaakte tarief moet de eigen bijdrage kraamzorg van € 3,50 in mindering worden gebracht.

[<< Vorige pagina] | [Top] | [Volgende pagina >>]

VGZ	: 0900 – 2 21 31 41
IZZ Kraamzorg	: 0900 – 2 22 32 42
SIZ-verzekerden	: 0900 - 8 99 85 00